Coordinación asistencial para mejorar la continuidad de cuidados
El Hospital público Universitario de Torrejón, perteneciente a la Comunidad de Madrid, ha logrado reducir en un 55,6% los reingresos hospitalarios de pacientes con insuficiencia cardiaca, gracias a un modelo de atención basado en la coordinación asistencial y el seguimiento continuo tras el alta.
Este avance se enmarca en el proyecto MAIC Continuum, una iniciativa que actúa en un momento clave del proceso asistencial: la transición entre el alta hospitalaria y el inicio del seguimiento ambulatorio. El objetivo es garantizar la continuidad de la atención sanitaria, disminuir el riesgo de recaídas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Un enfoque multidisciplinar y coordinado
El proyecto se sustenta en el trabajo conjunto de profesionales de distintos ámbitos, tanto del propio hospital como de Atención Primaria. En él participan médicos internistas, cardiólogos, especialistas en Farmacia y Hospitalización, así como profesionales de Atención Primaria a través de la Dirección Asistencial Este.
Esta coordinación permite un abordaje integral del paciente, evitando duplicidades, mejorando la comunicación entre niveles asistenciales y facilitando un seguimiento más eficaz tras el alta.
Diagnóstico previo y plan de acción personalizado
Como primer paso, el equipo del Hospital de Torrejón llevó a cabo un autodiagnóstico interno para identificar áreas de mejora desde las distintas especialidades implicadas. A partir de este análisis, se diseñó un plan de acción adaptado a las necesidades detectadas, centrado en reforzar el seguimiento clínico y la adherencia al tratamiento.
El modelo incorpora también la educación sanitaria del paciente y su entorno, un elemento clave para el control de la enfermedad y la prevención de descompensaciones.
Atención alineada con guías europeas y estrategia regional
La iniciativa MAIC Continuum está alineada con las últimas guías clínicas europeas y con la estrategia regional de atención a la insuficiencia cardiaca de la Comunidad de Madrid. Además, permite monitorizar y evaluar de forma continua el impacto de las medidas implantadas, favoreciendo su mejora y posible extensión a otros ámbitos asistenciales.
Una patología con alto impacto sanitario
La insuficiencia cardiaca es uno de los síndromes crónicos con mayor impacto en el sistema sanitario. Constituye la primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años en España, representando entre el 3% y el 5% del total de ingresos hospitalarios.
Debido al envejecimiento progresivo de la población, las previsiones apuntan a que estos ingresos podrían aumentar hasta un 50% en los próximos 25 años, lo que refuerza la importancia de iniciativas como la desarrollada en el Hospital Universitario de Torrejón.
